Infarto talámico por candado de inmovilización.

Infarto talámico por candado de inmovilización.

 Un joven de 19 años de edad, jugando a las luchas en una piscina con su primo, en un descuido, este le logró aplicar una llave de inmovilización. El paciente se puso pálido y se desmayó, lo sacaron de la piscina y al recuperar la conciencia, sus familiares notan dificultad para idear, hablar y trastornos de la sensibilidad del hemicuerpo Izquierdo.

Fue trasladado al servicio de urgencias del H. México en donde le practicaron un TAC cerebral, el cual fue normal. El paciente ya había mejorado en su ideación y lenguaje y el colega que le vio opinó que no tenía nada.

Sus familiares, (amigos míos desde la época de estudiante, en que solíamos visitar las zonas rurales jugando de médicos, en los llamados campos de trabajo que organizábamos en la facultad de medicina de la UCR previa recolección de muestras médicas en los consultorios privados de nuestros profesores) me llamaron porque sabían que había estudiado neurología y me relataron que el paciente tendía a desviarse al caminar por plantilla y sentía un pie¨ acorchado¨ o ¨acartonado¨  como que su zapato izquierdo tuviese un cartón al apoyarlo. Vinieron a cita a mi oficina y a la exploración neurológica encontré que había perdido la sensibilidad profunda (propioceptiva, la que nos ayuda junto con la visión, el sistema vestibular de los oídos y tallo cerebral y el cerebelo, a la ubicación de nuestro cuerpo en el espacio) pero mantenía intacta la sensibilidad superficial (dolor, tacto, temperatura)

Equipo para electromiografía y potenciales evocados

Le realice unos potenciales evocados somato sensoriales (SSEP), los cuales se muestran,  encontrando que el estímulo eléctrico de cada nervio tibial producía una onda o potencial registrable a nivel del nervio ciático en la fosa poplítea (detrás de la rodilla) la médula espinal (T12S) y cervical (C7), al estímulo del nervio del hemicuerpo afectado, pero  esta señal no llegaba a la corteza somestésica contralateral, (P40) En la fotografía se observan las respuestas normales del miembro inferior derecho y la ausencia de respuesta cerebral cortical del izquierdo.

Esta alteración me hizo pensar en una lesión o infarto en el núcleo ventral pastero lateral del Tálamo, sitio de relevo de la sensibilidad propioceptiva, una resonancia nuclear magnética del cerebro comprobó la teoría clínica. La gráfica  del Profesor F. Netter   muestra las vías propioceptivas o de sensibilidad profunda.

En la imagen de la resonancia magnética se observa claramente el infarto del núcleo ventral, posterolateral del tálamo derecho.

El paciente fue sometido a una evaluación exhaustiva para descartar otras causas, sin encontrar ninguna más, fue tratado adecuadamente y seguido por varios años, hasta su recuperación total..

Muchas Gracias por leer el comentario.