Recientemente
he recibido una copia del boletín de la fundación salud y fármacos, el cual trae articulos muy interesantes, algunos de los cuales comentaré en este blog y otros en debovacunarme.blogspot.com .
En donde se traduce y resume un articulo de la revista Prescrire
2011;31(332):434 habla de la aparente inefectividad de los anti
colinesterásicos en el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer y del riesgo
aumentado de síncopes con la posibilidad
de fracturas y trastornos en la conducción cardiaca que ameritan
marcapaso.
Es muy cierto
que el deterioro cognitivo prosigue pero en forma más lenta y que la
expectancia de vida no se modifica con los anticolinesterásico, pero sí con
otras medidas, que más adelante citaré, que el médico debe conocer y manejar en forma
adecuada.
No estoy de acuerdo en
algunos aspectos de este artículo.
En mi práctica
personal he logrado observar que hay una discreta mejoría en el funcionamiento
cognitivo de estos pacientes y que su uso precoz evita la presentación de
trastornos conductuales.
Estos dos
aspectos mejoran la calidad de vida de los pacientes, de sus familiares y
cuidadores y esto es muy positivo; hay publicaciones al respecto y daré las citas al
final del comentario.
Actualmente por
el tipo de paciente que me consulta, es difícil que sus familiares no les
compran la medicación anticolinérgica, pero mis recuerdos de la época previa a
la aparición del “tacrine “primer
anticolinesterásico que se dispuso en el país”,
las familias vivian cuentos de horror: Pacientes que dormían de día y en la noche estaban
hiperactivos, con trastornos conductuales severos, agrediendo física y
verbalmente a las personas de su entorno, provocando que toda la familia y a
veces un barrio entero se enfermara. Lo único que disponíamos en esa época
eran los tranquilizantes mayores, que daban alguna tranquilidad a la familia
pero con resultados funestos para el paciente.
Esto sigue sucediendo en los pacientes que económicamente no tiene
acceso al medicamento, con la diferencia de que disponemos de tranquilizantes
atípicos más asequibles y con menos efectos secundarios.
Si en un
determinado paciente notamos que no obtenemos la respuesta esperada ¿Qué hacer?
Primero revisar si el diagnostico es correcto, si no se trata de otro tipo de
demencia, de hidrocefalia arreabsortiva, etc. y después yo siempre recurro a la
opinión de familiares y cuidadores.
Si ellos no
notan cambios positivos en el paciente a pesar de ajuste de dosis y uso de
otros fármacos, procedo a indicarles que es mejor retirar el medicamento, ya
que no evidenciamos beneficio y el costo monetario suele ser muy alto.
Seria muy
interesante hacer una encuesta por internet en que familiares y
cuidadores de pacientes con demencia opinaran sobre si observan o no beneficio
con el uso de estos medicamentos.
En cuanto a los síncopes, creo que va en relación a
una mala escogencia de los candidatos a ser tratados con estos medicamentos.
El médico que
pretenda prescribir estos medicamentos, debe evaluar concienzudamente al
paciente antes de indicar el fármaco. Si presenta trastornos en la conducción
cardiaca, o tiene historia de síncopes, aunque sea en su juventud, debe evaluar
al paciente con un buen cardiólogo. Se debe averiguar que otros medicamentos o
sustancias “naturales” como es la moda llamar a las sustancias que se les
atribuye efectos medicinales sin ser adecuadamente estudiadas.
Además se debe investigar sobre sus hábitos de
alimentación y descartar que el paciente tenga osteoporosis, ya está demostrado
que pacientes con párkinson
independientemente del sexo, tienen déficit de vitamina D y osteopenia, más
frecuentemente que otras personas sanas
de su edad Personalmente pienso que lo
mismo sucede en Alzheimer, ya que son pacientes que no suelen hacer ejercicios,
asolearse, y suelen vivir confinados a
una habitación de un hogar o de un hospicio de ancianos, muchas veces motivados por la vergüenza social
que estas enfermedades neurodegenerativas producen en los pacientes y
familiares.
Recordando
tiempos pasados: una forma de muerte frecuente en pacientes con estas
enfermedades neurodegenerativas era las complicaciones de una fractura de
cadera, problema que se ha resuelto parcialmente con el tratamiento de su
osteoporosis, por o menos en el grupo de pacientes que personalmente controlo.
El que tengan
trastornos cardíacos de previo, historia de síncopes espontáneos o con otros
medicamentos, trastornos hidroelectrolíticos mal manejados, abuso de bebidas
con cafeína, teobromina y otros estimulantes, les hace candidatos a presentar
síncopes.
Mi opinión
personal es que estos pacientes deben ser evaluados con el test de inclinación
(Tilt test) e inclusive utilizar el anti colinesterásico como inductor de
hipotensión y/o bradicardia durante la prueba. Esto ya lo hemos hecho con la
ayuda Dra. Vivien Araya, cardiofisióloga,
en pacientes portadores de enfermedad de Párkinson en que algunos agonistas dopaminérgicos (principalmente
la bromocriptina) inducen síncopes.
Los pacientes que presenta un test de inclinación
positivo no deben recibir medicamentos en los cuales se ha reportado síncopes,
entre ellos los anti colinesterásicos a
menos que se les medique con fármacos que prevengan los síncopes.
Además a todos
los familiares y cuidadores de pacientes a los que se les considere conveniente
administrar un anti colinesterásico se les debe instruir sobre medidas de
hidratación, alimentación, etc. En estos pacientes se debe evitar los alimentos y bebidas que contengan sustancias estimulantes o energizantes
(café, guaraná, te, chocolate, coca cola, pepsi cola, , Red Bull,
Battery, etc)
Se debe promover el uso de medias elásticas
en las personas que lo ameriten. El cuidador debe estar adecuadamente entrenado
para saber cuando debe recurrir al
auxilio del médico.
El médico
tratante debe implementar el uso de una nota informativa, con los horarios de
alimentos y de medicamentos con sus dosis, independiente de que el medicamento
sea prescrito por colegas de otra especialidad.
Es muy
frecuente en nuestra practica de consulta médica hospitalaria que un paciente de edad sea visto por mas de
un especialista, todos prescriben medicamentos y no leen las notas de los otros
colegas; o que se prescriban medicamentos en que su absorción a nivel del
sistema digestivo se vea afectada o no por la presencia de ciertos alimentos,
como el caso de la Levodopa y el consumo simultáneo de proteínas.
El uso de este
formulario al cual yo llamo “Menú” me ha sido muy útil desde que trabajaba en
el Hospital San Juan de Dios y en muchas ocasiones fue motivo de comunicación
con otro especialista para tratar de encontrar otra alternativa en el caso de
que el paciente estuviese recibiendo un medicamento que potencialmente pueda
empeorar la enfermedad neurológica o viceversa o que se pueda producir una
interacción negativa para el paciente. (continuará)
Sincope = desmayo
Anticolinesterásicos:
Rivastigmina= Excelon,
Galantamina = Reminyl
Donepezilo = Eranz
Sincope = desmayo
Anticolinesterásicos:
Rivastigmina= Excelon,
Galantamina = Reminyl
Donepezilo = Eranz
ResponderEliminarPara aquellas personas cuyo pariente está sufriendo de la enfermedad de Alzheimer y tal vez leyendo esto, me resulta difícil que la gente todavía es ignorante de hierbas medicinales cuando se trata de tratar la enfermedad de Alzheimer.
He pasado por muchas fases durante el último par de años desde el diagnóstico de mi padre, él tenía 53 años y tenía la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano y su diagnóstico cambió mi vida de muchas maneras, paso la mayor parte del tiempo en la negación y sigo pensando Las pruebas estaban equivocadas. Pero en el fondo sabía que estaban correctos. Aunque compartir su historia es muy difícil. Siempre tuvo mucho éxito en lograr todo lo que se proponía hacer. Alzheimer es una perra de una enfermedad. Comenzó robando su memoria reciente, pero no se detuvo allí. Sigue robando, tomando los recuerdos más recientes hasta que ha robado todos menos los recuerdos más antiguos, experimentó una disminución en su capacidad de pensar, recordar y tomar decisiones. Siento la necesidad de expresar mis pensamientos y sentimientos acerca de cómo afectó su vida cotidiana y cómo su empeorado ya que a pesar de la ayuda de algunos médicos maravillosos y la medicina.
Me recuerdo la suerte de encontrar la medicina herbal de Charanjit rychtova que es capaz de controlar esta enfermedad sin ningún efecto secundario, sentí un momento de alivio esperando que él está libre de esta dolencia, y nada se compara con el poder curativo de la naturaleza. Ahora creo que casi todos los problemas de salud se pueden abordar de una manera natural u otra. Lo único que quería era que se sintiera mejor. Estoy orgulloso de decir que mi papá es libre de Alzheimer. También puede ponerse en contacto con él para asesoramiento y más información. charantova@gmail.com