Enfermedad de Parkinson y los parkinsonismos

¿QUE ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

Dr. Gerardo Del Valle Carazo 

      El Parkinson es una enfermedad que afecta sobre todo al movimiento. Se       caracteriza por tres síntomas principales: temblor (estremecimiento), rigidez (falta de flexibilidad de los músculos) y bradicinesia (dificultad para iniciar el movimiento, con lentitud y torpeza de los movimientos voluntarios). Cada uno de estos síntomas puede aparecer sólo o en combinaciones con los otros en las primeras etapas de la enfermedad. Pueden presentarse además otros síntomas, como salivación excesiva, trastornos en la escritura, trastornos en el equilibrio al ponerse de pie, al caminar, presencia de grasa excesiva en la piel, etc.

      La enfermedad de Parkinson suele comenzar entre los 50 y 65 años de edad; pero en forma ocasional se le puede ver en pacientes de menor o mayor edad, puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y en todas las razas. No es hereditaria en la gran mayoría de los casos, no es contagiosa, y generalmente no afecta a la inteligencia del paciente. Si bien puede dificultar el movimiento, no causa parálisis si el paciente se mantiene activo yes bien medicado, y aunque la enfermedad de Parkinson un padecimiento crónico, puede ser tratada y controlada eficazmente.

GALENO

HISTORIA

      La primer descripción de la parálisis agitante fue hecha en el siglo II D. C. por Galeno, el célebre médico y escritor griego, Sin embargo, la forma en que hoy conocemos esta enfermedad fue descrita brillantemente en 1817 por un médico londinense, el Dr. James Parkinson. Su descripción clásica hizo que la enfermedad fuera bautizada con su nombre, por lo que en la actualidad el término parálisis agitante se sustituye generalmente por los de enfermedad de Parkinson y síndrome de Parkinson. Los médicos suelen emplear indistintamente todos estos términos.

JAMES PARKINSON

      Se habla de parkinsonismo cuando otra enfermedad, medicamento o tóxico, produce manifestaciones similares al Parkinson. Entre las enfermedades que simulan el Parkinson tenemos el Síndrome Parkinson demencia amiotrofia, la enfermedad de Steele Richardson- Olszewski, la enfermedad de Sky- Drager, las atrofias de los ganglios de la base cerebral, etc.; un infarto cerebral localizado en los núcleos grises de la base del cerebro, puede simular el problema.

¿SE CONOCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?

      Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio bioquímico, producto de la pérdida de ciertas células cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta.

Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del movimiento entre personas de área rural que consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroquímicos. 

Una forma particularmente agresiva se vio en los Estados Unidos a finales de los años setenta entre la población de adictos a drogas, que utilizaban un narcótico derivado sintético de la meperidina (Demerol®) llamada 1-4 fenil 1,2,3,6- tetrahidropiridina (M.F.T.P) Los drogadictos la utilizaron por vía endovenosa.

Esta sustancia provoca la muerte acelerada de las llamadas neuronas dopaminérgicas del cerebro (parkinsonismo tóxico); este desafortunado incidente ha permitido llegar a un mejor conocimiento sobre la enfermedad de Parkinson y al poder disponer de un modelo animal de experimentación, para probar nuevas drogas y obtener mayor conocimiento. Específicamente en este problema no hay suficiente "dopamina" en ciertas regiones del cerebro, lo cual provoca un desequilibrio entre los efectos de esta sustancia y los de otras sustancias cerebrales, entre ellas una llamada "acetilcolina".

El objetivo de los medicamentos es tratar de restablecer el equilibrio. Una forma de lograrlo es la administración de Levodopa ( Sinemet® Prolopa®,  Madopar®) que se transforma en el cerebro en dopamina, con lo que se corrige el desequilibrio y se controlan los síntomas. Otra forma es la administración de medicamentos que disminuyen los efectos de la acetilcolina. La combinación de estos dos procedimientos puede a menudo proporcionar un efecto terapéutico adicional; entre estos tenemos: triexifenidil o Artane®, biperidén o Akinetón®, etc.)

En la actualidad se  cuenta además, con medicamentos que aumentan la acción de la dopamina  disponible en el cerebro, llamados medicamentos agonistas: (bromocriptina o Parlodel, Rotigotine =Neurpro®, Pramipexole =Mirapex® o Sifrol®, Ropirinol = Requip®)

Otros medicamentos bloquea la destrucción de la dopamina en el cerebro del paciente, disminuyendo la necesidad de darle grandes cantidades de dopamina, disminuyendo los efectos secundarios indeseables; aparentemente retrasan el progreso de la enfermedad; entre ellas tenemos al Selegiline = (Eldepryl ®, Deprenyl®, Jumex®, Jumexal® ). Rasagiline = Azilect ® , ambos inhibidores de la Monoamino oxidasa B, enzima que destruye una porción de la dopamina disponible en el cerebro. Con este tipo de medicamento se debe evitar el uso simultáneo de otros medicamentos (mobeclamida o Aurorix®, etc.) que actúen bloqueando una enzima llamada monoaminooxidasa A y evitar el consumo de alimentos que contengan la sustancia tiramina, ya que pueden causar una reacción muy peligrosa, con elevación excesiva de la presión sanguínea. 

La siguiente es una lista sugerida de alimentos y bebidas a evitar si se toman bloqueadores de la monoaminoxidasa B: arenque adobado, hígado, embutidos secos (incluyendo salame Genoa, salame fuerte, peperoni, y boloña Lebanon), broad bean pods (fava beanpods), repollo fermentado (sauerkraut) , queso (queso cottage y queso crema son permitidos), yogurt, cerveza, vino, (incluyendo los libre de alcohol), extracto de levadura (incluyendo levadura de cerveza en grandes cantidades), extracto de carne, y cantidades excesivas de chocolate y cafeína. 

También, cualquier alimento rico en proteínas que esté dañado o mal refrigerado, tal como carnes, pescado: productos diarios y alimentos que puedan sufrir cambios en las proteínas debido a la acción del tiempo, fermentación, o ahumados para mejorar el sabor, deben ser evitados.

Otro grupo de medicamentos que aumentan a vida útil de la dopamina en el cerebro son los inhibidores  de la enzima catecol ortometil Transferasa, esta enzima es la encargada de destruir la mayor parte de la dopamina presente en el cerebro, su uso permite utilizar menores dosis de Levodopa, en un horario fijo (cada 8 o seis horas) permitiendo que el nivel de dopamina se mantenga estable en el cerebro y se aumentando el tiempo “on”  

En el pasado se dispuso del Tolcapone o Tasmar, pero fue retirado del mercado por efectos secundarios. Actualmente disponemos de el entacapone en tabletas de 200 mg = Comtan®, o asociado a Levodopa y Carbidopa (inhibidor de la levodopa decarboxilasa) = Stalevo ®, todas sus presentaciones tienen 200 mg de Entacapone y dosis variables de Levodopa e inhibidor que van desde 50 mg -100- 150- 200 mg de Levodopa, con dosis proporcionales de carbidopa;

Se ha postulado que las vitaminas C y E, llamadas antioxidantes débiles, si se les utiliza en forma constante, son capaces de evitar la producción y acumulación de sustancias producto del catabolismo (destrucción) intracerebral de la dopamina, y de otras llamadas radicales libres, las cuales son responsables en parte del agravamiento en el tiempo de la enfermedad y de algunos efectos secundarios indeseables del tratamiento con dopamina.

También se han publicado artículos sobre el omega tres de origen animal (ácido graso poilinsaturado de 32 carbones) aparentemente  retraza la evolución de la enfermedad de Párkinson y de la enfermedad de Huntington (corea hereditarias) actuando sobre genes apoptóticos.

PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO

      Existen en el mercado una serie de medicamentos que pueden simular los síntomas del Párkinson (parkinsonismo medicamentoso) en una persona que no lo padece, o agravar los síntomas ya existentes en una persona que lo porta: entre ellos tenemos la metoclopramida (Plasil®, Plitican®), el sulpiride (Dogmatil, Ekilid®), la cinaricina (Stugerón®), Fluranacina (Sibelium®), todas las fenotiacinas como el Stelazine, butirofenonas como el haloperidol (Haldol®), medicamentos utilizados en enfermedades cardíacas como el diltiazen (Tilazen®) y otros bloqueadoras de los canales de calcio, etc.; estos medicamentos siempre deben ser tomados bajo estricto control médico. Se debe evitar su uso en pacientes portadores de la Enfermedad de Parkinson o de un parkinsonismo.

¿QUE ES EL HOLIDAY?

      Los pacientes que han sido tratados con medicamentos por muchos años y han recibido dosis altas de los mismos, con frecuencia desarrollan una falta de respuesta al tratamiento y una serie de manifestaciones secundarias indeseables del mismo (diskinesias o muecas)que afectan en forma importante su calidad de vida.

A estos pacientes se les llega a proponer el suspender los medicamentos antiparkinsonianos por una o dos semanas y luego se reinicia el tratamiento con dosis más bajas, con pocos  efectos indeseables y mejor respuesta. 

Este procedimiento debe realizarse en un ambiente hospitalario, bajo estricta vigilancia médica y con apoyo de la familia y de las técnicas de fisioterapia pasiva, ya que con frecuencia el paciente se pone muy rígido y puede presentar problemas respiratorios, principalmente por  bronco aspiración a la hora de alimentarse.  El termino Holiday es un anglicismo que significa día libre; en este caso se trata de días libres de medicamentos; es pues una especie de "desintoxicación". Se intenta que el organismo del paciente elimine sustancias acumuladas en el cuerpo, producto de los tratamientos previos.

Para evitar estos extremos el tratamiento del Parkinson debe regirse bajo la premisa de que ¨el paciente debe recibir las menores dosis de medicamentos que le produzcan el mejor efecto¨.

      ¿CON QUE FRECUENCIA VEMOS LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ?

      No es un padecimiento raro. Por ejemplo, se calcula que sólo en los Estados Unidos más de un millón de individuos tienen la enfermedad de  Párkinson y cada año aparecen 50.000 casos nuevos, mientras que en Canadá   son quizá más 100.000 los individuos afectados. Los mismos informes  sobre su frecuencia en Europa y en Gran Bretaña indican que hay aproximadamente 100 casos de enfermedad de Párkinson por cada 100.000  habitantes ( uno por ciento de la población).

En Costa Rica no existen  estudios al respecto; pero si asumimos que el problema se presenta de  manera similar a lo que sucede en Europa, debemos de tener cerca de 10 a 11000  pacientes con la enfermedad. Si se toma en cuenta que se espera  una mayor expectativa de vida en todas partes del mundo, probablemente se  darán a conocer un mayor número de casos en el futuro. Conforme aumenten  los conocimientos sobre la enfermedad de Párkinson  el tratamiento y el  manejo de este padecimiento también seguirá progresando.

MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD

      Prácticamente todos los síntomas del parkinsonismo aparecen lentamente y       sin seguir un orden en particular. De hecho, pueden transcurrir muchos  años antes de que los primeros síntomas, como el temblor o la dificultad  del movimiento, lleguen a ser algo más que una molestia. Además, casi  todos estos síntomas pueden responder al tratamiento disponible actualmente y todo inclina a creer que en el futuro se desarrollarán  métodos adicionales para controlar la enfermedad de Párkinson. 

El primero y más evidente de los síntomas del parkinsonismo suele ser el ligero temblor que empieza en una mano o un brazo. A veces el temblor afecta tanto a los miembros superiores como a los inferiores y,  ocasionalmente, se presenta también en la boca o en la cabeza. El temblor  ocurre con mayor frecuencia cuando los pacientes se hallan en reposo o  bajo tensión emocional. Generalmente disminuye con la actividad física y  desaparece durante el sueño.

      Este síntoma puede estar ausente en un grupo de pacientes, en el llamado    Parkinson aquinético; debemos saber que no todas las personas que presentan temblor, tienen o tendrán enfermedad de Párkinson; existen múltiples causas de temblor, que responden a tratamientos diferentes a los usados en la enfermedad de Párkinson.

      La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de las primeras       manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes que tienen este síntoma acusan dificultad para levantarse de una silla o dársela vuelta en la  cama; otra manifestación frecuente puede ser dolor y rigidez a nivel de un hombro, motivo por el cual el paciente puede ser tratado inicialmente como  un "reumatismo" u ¨hombro congelado¨, o recibir fisioterapia sin que se le halla establecido un diagnóstico, pero con el tiempo aparecen otros síntomas de la  enfermedad.

      
Los movimientos precisos, como abotonarse, pueden resultar difíciles (dificultad con la motora fina) . La lentitud del movimiento y la dificultad para iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo tiempo que la rigidez.

Por esta razón caminar puede convertirse en un problema y requerir cierto grado de esfuerzo. Ocasionalmente, el paciente con parkinsonismo al detenerse puede notar que le es difícil reanudar la marcha, con sensación de que los pies se le pegan al suelo, en los casos graves puede haber una tendencia a caminar con pasos cortos y apresurados, arrastrándolos pies y con el cuerpo  inclinado hacia adelante (Distonía axial anterior), llamado "marcha festinante y propulsiva".

Otros síntomas del parkinsonismo ocasionalmente incluyen disminución de la expresión facial, la cara del paciente nos va a recordar las estatuas de cera; cierta dificultad para controlar el equilibrio, disminución del  volumen de la voz (hipofonía), repetición de sílabas (taquifemia), lentitud al hablar (bradilalia) y de la entonación de la voz (disprosodia) y falta de claridad y disminución del tamaño de escritura (micrografia). En algunos pacientes con esta   enfermedad se pierde el automatismo de la deglución de la saliva, con hiperproducción de la misma, provocándoles que les salga saliva por la comisura de los labios  (sialorrea).

      
Aunque los síntomas pueden disminuir la actividad física, la enfermedad       generalmente no afecta a la mente. La capacidad para pensar permanece  ilesa en la mayoría de los pacientes. En los casos en que se afectan los aspectos cognitivos, el uso de medicamentos anticolinesterásicos como los utilizados en la E. de Alzheimer, suelen mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Con alguna frecuencia estos  pacientes pueden cursar con depresión emocional, que suele desaparecer con  un tratamiento apropiado y con una actitud positiva de parte del paciente, familiares y cuidadores.

PROBLEMAS MÉDICOS FRECUENTES EN EL PACIENTE CON PARKINSON

      Infecciones: Es importante que de avise inmediatamente a su médico si tienen tos o si se resfría, especialmente si hay fiebre. Si descuida esto, pueden ocurrir infecciones más graves. No se alarme si incluso con enfermedades leves experimenta usted un empeoramiento temporal de sus síntomas de Párkinson  Esto es común. Conforme estas enfermedades se  curen, dichos síntomas mejorarán de nuevo.      

Estreñimiento: Ocasionalmente usted puede sufrir estreñimiento. No se preocupe si sólo tiene una evacuación cada dos o tres días, puesto que  esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quizá se sienta incómodo a veces. Si tiene estreñimiento crónico consulte a su médico, y tome laxantes sólo en la forma que él le  recomiende.  Comer regularmente frutas (papaya), incluso frutas secas y ciruelas pasas;  legumbres, como lechuga o apio; cereales (all brand) afrecho, linaza, germen de  trigo, granola, etc. Proporcionan el material no digerible (fibras) necesario para ayudar a mantener una función intestinal normal y evitar el estreñimiento. 

Además de otros líquidos, trate de beber seis vasos de agua cada día. No tome medicamentos preparados para disminuir el apetito y/u otros  propósitos, sin consultar con su médico. Si se presenta un cambio brusco en el hábito intestinal, es conveniente que su medico le programe una gastrocolonoscopía.

      Por ser una enfermedad propia del adulto maduro, es frecuente que en los       varones existan en forma concomitante, manifestaciones de crecimiento de la glándula prostática, como lo son la disminución del grueso del chorro y  el goteo terminal al orinar (prostatismo); si usted presenta estos  síntomas, debe comunicárselo a su médico para que le indique los análisis apropiados y recurra a la oportuna intervención del médico urólogo; con la finalidad de evitar que algunos medicamentos que se usan en el Párkinson agraven el prostatismo y le puedan causar una retención aguda de orina  "trancarse de la orina", la cual amerita de una atención médica urgente. El paciente con Párkinson puede presentar molestias urinarias sin tener  problemas en su próstata, estos malestares suelen mejorar al re-adecuar las dosis de anti parkinsonianos.

    

ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO

      Como el de otros padecimientos crónicos, el tratamiento de la enfermedad de Parkinson debe ser continuo. El beneficio para la mayor parte de los pacientes consiste en la mejoría de los síntomas y la capacidad de mantener una actividad física adecuada. Muchos pacientes pueden seguir trabajando sin mayores problemas.

      

Esencialmente, el tratamiento actual consiste en la administración de       medicamentos específicos y en la fisioterapia. Gracias a los eficaces fármacos disponibles, se ha logrado mantener la autonomía de los pacientes, después de muchos años de haber iniciado la enfermedad; en el pasado el paciente con Parkinson estaba condenado a una silla de ruedas al poco tiempo de haber iniciado los síntomas.

      
Medicamentos: Para ser eficaces, los medicamentos deben tomarse       exactamente en la forma prescrita por el médico; por ejemplo, tomando el debido número de tabletas a la hora exacta y siguiendo cuidadosamente  otras instrucciones específicas. Es importante recordar que si dejan de tomarse los medicamentos, los síntomas reaparecerán. Además, como la respuesta a los medicamentos puede ser diferente en cada paciente, una dosis eficaz para uno puede ser insuficiente o excesiva para otro. Por esto, los medicamentos siempre deben tomarse bajo las indicaciones de un médico,  preferiblemente de un especialista en neurología, quien le indicará los cambios en el horario y en las dosis, de acuerdo a su condición clínica. La auto medicación por parte del Paciente, usualmente termina en resultados desastrosos.

Es importante hacer notar que la suspensión brusca de la medicación antiparkinsoniana, puede precipitar al paciente en un cuadro de hipertermia maligna, con Rabdomiolisis, insuficiencia renal, convulsiones y aún la muerte.

MEDICINA EXPERIMENTAL

      En el momento actual se esta realizando en diferentes centros de       investigación médica del mundo, ensayos clínicos con nuevos medicamentos,       que aumenta la actividad de la levodopa permitiendo disminuir las dosis que se administran al paciente. 

A  nivel de cirugía experimental se han realizado trasplantes cerebrales con tejido de la glándula suprarrenal del mismo paciente, los cuales no han sido exitosos; también se han trasplantado células cerebrales de fetos humanos en pacientes con la enfermedad, con resultados exitosos en algunos  casos, no conociéndose el tiempo promedio en el cual el paciente se  beneficia; sin embargo este tipo de procedimiento establece una serie de  interrogantes desde el punto de vista ético y moral.

      Un campo que parece muy prometedor en el futuro, es el de la ingeniería       biogenética; con la cual se ha logrado que células especiales produzcan una sustancia conocida como factor de crecimiento neuronal, con la cual  por lo menos en teoría, se lograría repoblar el cerebro con células  productoras de dopamina.

      En el aspecto quirúrgico, de nuevo se ha vuelto a practicar la cirugía       estereotáxica, la cual tiene como objetivo el destruir ciertas zonas de  los núcleos de la base cerebral, lográndose controlar algunos síntomas de la enfermedad (Talamotomía, Palidotomía). 

Otro método con el cual se ha   logrado que el paciente mejore notablemente , es mediante el uso de neuroestimuladores o "marcapasos cerebrales"; se procede a implantar   microelectrodos en ciertas zonas de los núcleos basales y a través de ellos se administran mini estímulos eléctricos que logran controlar los  síntomas eficazmente; ssin embargo en estos casos se debe seleccionar cuidadosamene los candidatos para tales procedimientos y se debe conocer que el tiempo efectivo de un procedimiento bien realizado, raramente se prolonga por más de 5 años.

AYUDESE A SI MISMO

      Aunque la enfermedad de Parkinson es un padecimiento crónico, mucho puede       hacerse para aliviar sus síntomas. Entre las medidas terapéuticas contra esta enfermedad destacan sobre todo los medicamentos específicos   proporcionados por la investigación actual. Siguiendo las instrucciones de su médico sobre los medicamentos que le ha dado, usted puede dar un gran   paso hacia el control de los síntomas problemáticos. Otros dos puntos  importantes son la actividad física y el cuidado personal. Al mantenerse lo más activo que pueda y cuidar de sí mismo, usted puede lograr que su  vida se mantenga placentera y productiva.

      
El tratamiento medicamentoso actual, aún con lo eficaz que es, no puede       resolver todos los problemas que usted encontrará. En muchos casos, usted debe contribuir con esfuerzo y energía para enfrentarse a las rutinas cotidianas. En este folleto hay sugerencias para ayudarle a resolver algunas de las dificultades asociadas con la enfermedad de Parkinson.

      MANTÉNGASE ACTIVO

      La actividad física no sólo conserva ágil el cuerpo, sino que con ella también mejorará usted su mente y su moral. Una buena regla general es mantenerse tan activo como sea posible, pero sin exceder los límites de la energía y la capacidad propias. A menudo esto requiere que sea usted prudente, ya que puede notar que algunos días se siente más vigoroso y ágil que otros. Esta es una característica común de la enfermedad de Parkinson.  

Ya ha sido demostrado que los pacientes que se mantienen inactivos y recluidos por la vergüenza social que les pueda producir la enfermedad, presentan déficit de vitamina D, desarrollan osteoporosis y es frecuente que su causa de muerte sean las complicaciones de una fractura de cadera consecuencia de una caída y de la osteoporosis. Exija a su médico que le practique una densitometría ósea y los estudios necesarios para que reciba la medicación apropiada y evite estas complicaciones.

      Trate de evitar que sus amigos, parientes u otras personas le ayuden       innecesariamente. Báñese, vístase y coma valiéndose de sí mismo y no se       desaliente por su torpeza. Con la práctica, y el adecuado tratamiento       medicamentoso, la regla es que haya mejoría. 

Recuerde que incluso la  realización de simples quehaceres domésticos le mantiene activo. Pueden hacerse sencillos ejercicios para las manos y los dedos en diversas formas. Por ejemplo: modele figuras de barro, apriete una pelota, cuente monedas, haga tejidos o talle madera. Si desea ejercicios más específicos consulte a su médico.

El ejercicio practicado con regularidad le ayuda a mantener su movilidad.  El reposo excesivo no es la forma de lograr el alivio de los síntomas; por el contrario se ha observado que la vida sedentaria agrava las       manifestaciones de la enfermedad.

      
No se avergüence de su enfermedad, trate de no pensar en los síntomas,       recuerde que la mayoría de la gente está tan ocupada en sus propios   asuntos, que no se da cuenta de la enfermedad que usted tiene, en la forma que usted pudiera pensarlo.

COMO TRABAJAR?

      No es aconsejable dejar de trabajar a menos que su ocupación sea demasiado       peligrosa o demasiado extenuante para continuar con ella. Sin embargo, trate de ajustar su horario de acuerdo con su capacidad. Por ejemplo, destine más tiempo para trasladarse a su trabajo y regresar de él. Trate de trabajar a un ritmo que le sea cómodo. Si usted trata de trabajar demasiado rápido, puede llegar a sentirse frustrado.

Concéntrese en hacer las cosas lo mejor que pueda. Se asombrará al ver los buenos resultados. Si no es usted un empleado, planee las actividades de casa día a día haciendo una lista de las cosas que quiere realizar. Asegúrese de destinar       tiempo a su cuidado personal, su tratamiento, y sus ejercicios, así como a los quehaceres domésticos, las diversiones y todo lo que corresponda a un día determinado. 

Esta forma de distribuir el tiempo le ayudará a  mantenerse productivo y a evitar la sensación de que el tiempo transcurre lentamente. Es estimulante cumplir con las actividades de un día bien planeado. Esto le ayudará a ajustarse y a mantener un aspecto vivo y  alegre.

CUIDADO PERSONAL

      Es importante que se bañe diariamente para mantener limpia su piel y libre de grasa o sudor excesivos. Si usted pasa mucho tiempo sentado o acostado      (situaciones que definitivamente debe tratar de evitar), cámbiese de posición con frecuencia para impedir las úlceras por decúbito (presión). Si se le enrojece la piel, especialmente la de los codos, de los omóplatos o de la base de la columna vertebral, dese masaje suavemente con una loción no irritante para la piel o con crema humectante (cold cream, crema de rosas). usted puede ayudar a impedir la excesiva presión en la base de la columna vertebral y en los glúteos sentándose en un cojín de espuma.

      
Evite sentarse o acostarse sobre superficies de plástico, que pueden provocar sudoración e irritación de la piel, con formación de úlceras.

SEGURIDAD EN EL CUARTO DE BAÑO

      Para que no se resbale en la bañera. Ponga en ésta un tapete de hule o       antiderrapantes decorativos fabricados especialmente para este fin, que se       adhieren en el fondo de la bañera. Una barandilla alrededor de la misma le       ayudará a entrar y salir de ésta. Notará que puede bañarse con más seguridad si se sienta en un banquillo dentro de la bañera y emplea una ducha de mano. Elevar ligeramente el asiento del excusado y colocar una barandilla cerca de éste le pueden hacer más fácil sentarse y levantarse.

     

COMO VESTIRSE?

      Escoja ropa que sea fácil de poner y quitar, las cremalleras (zíper) son más fáciles de manejar que los botones, y las bandas adhesivas (velcro) pueden incluso ser más sencillas en su empleo. Prefiera las prendas que se abren por el frente en lugar de las que se ponen por la cabeza o que se abren y cierran por la espalda. Trate de evitar el uso de ropa con aberturas excesivamente estrechas. Se sugiere el empleo de mocasines, y el de un calzador de mango largo, para mayor comodidad.

     

COMO PONERSE DE PIE?

      Muévase hacia adelante hasta llegar al borde del asiento, apoye las manos en los brazos del mueble, deslice sus pies por debajo de usted y hacia atrás, después incline el cuerpo hacia adelante y levántese mientras se impulsa con los brazos.

      
Escoja un sillón pesado y alto para su uso especial en casa, o póngale tacos de diez centímetros de altura debajo de las patas traseras para que pueda levantarse usted con mayor facilidad (las sillas ligeras pueden resbalarse).

      
Si necesita ayuda para levantarse del asiento, haga que la persona que le va a ayudar se ponga de pie a su lado, que le deslice el brazo más próximo bajo la axila, que le ponga otro brazo detrás del hombro y le levante hacia adelante. No deje que un ayudante muy fuerte le levante tirándole de la mano o del brazo, para evitar una dislocación de la articulación del hombro.

COMO LEVANTARSE DE LA CAMA?

      Las personas que se encuentran severamente afectadas pueden recurrir a una       cuerda gruesa con varios nudos a lo largo y atada a los pies de la cama, le puede ser útil para sentarse. Podrá lograrlo con mucha mayor facilidad si levanta la cabecera de la cama con unos tacos, existen aparatos especiales que se pueden fijar al techo de la habitación para facilitarle tales actividades.

      
Notará que con un colchón firme podrá moverse con mayor facilidad en la       cama. La firmeza del colchón puede aumentarse con una tabla gruesa de  madera o con una tabla especialmente construida para este fin.

COMO FACILITAR EL HABLA?

      La enfermedad de Parkinson puede hacer que su voz pierda volumen (Hipofonía) y que hable usted con lentitud (Bradilalia) y sin entonar adecuadamente las palabras.

Es posible que sienta cierta dificultad para pronunciar las palabras (lenguaje disprosódico). En ocasiones se tiende a tartamudear (Taquifemia)  Esto se debe a que la garganta, la lengua, la boca y los músculos de la cara que participan en el habla se vuelven  rígidos y responden más lentamente de lo normal.

Para ayudar a mejorar tanto su habla como el volumen de su voz, lea en voz       alta, particularmente poemas o cantos rítmicos, cante o cuente en voz  alta. Esto es especialmente eficaz si se hace con movimientos exagerados  de la cara, la boca y la lengua. Siempre debe tratar usted de comunicarse con los demás aunque hable lentamente o se sienta avergonzado. Con la práctica constante logrará la mejoría deseada.  Un buen consejo es leer 20 minutos en voz alta tres veces al día y luego para estimular la memoria, contarle a algún familiar lo que se ha leído.

     

COMO CAMINAR?

      La dificultad para caminar puede ser uno de los síntomas más molestos de la enfermedad de Parkinson. Puede incluir vacilación para empezar a moverse y una tendencia a detenerse bruscamente ("agarrotamiento o congelamiento"). Puede ocurrir caídas debido a la inestabilidad. La marcha, sin embargo, puede mejorarse y hacerse mucho más segura si se siguen unos sencillos procedimientos.

Para un mejor equilibrio, trate de mantener sus pies separados unos 30 a  40 cm mientras camina. Levante los dedos del pie al dar cada paso y toque  el suelo primero con el talón cuando baje la pierna. Alce suficientemente los pies mientras camina. Cambie el peso de su cuerpo hacia la pierna que va por delante.

Balanceé los brazos al caminar, sincronizando el derecho con la pierna       izquierda y el izquierdo con la pierna derecha. Puede serle de utilidad imaginarse que esta saltando un obstáculo.

Si se "agarrota o congela" relájese, levante los dedos del pie y muévase. Otra técnica para "desagarrotarse" es dar primero un paso hacia atrás y luego intentar de nuevo la marcha hacia adelante; o el darse una palmada en un muslo antes de iniciar la marcha.

Recuerde en esta enfermedad se pierden una serie de movimientos de la       marcha que normalmente se realizan en forma automática, por este motivo usted debe pensar cada movimiento que quiera realizar durante la marcha, por lo menos hasta que la medicación y la práctica le hagan recobrar los movimientos automáticos.

Para darse la vuelta, mantenga los pies bastante separados y vaya dando la       vuelta en pequeñas etapas. No cruce las piernas. Para ayudar a prevenir lesiones si se cae, trate de relajar su cuerpo e incline la cabeza hacia el pecho. En algunos casos, un bastón puede ayudarle a mantener mejor el equilibrio.

COMO SENTARSE

      Escoja una silla o un sillón con brazos. Acérquese al mueble y póngase de       espaldas a él. Apoye sus manos en los brazos del asiento, flexiónese por la cintura y después siéntese lentamente, no trate de hacerlo en forma apresurada y no se deje caer sobre el asiento.

    

NUTRICION

      Una dieta bien equilibrada es importante para mantener el peso adecuado. Si usted está excedido de peso, redúzcalo para facilitar sus movimientos. Notará que es necesario sujetarse a dieta para no aumentar de peso debido a la disminución de su actividad física. Asegúrese de pedirle a su médico que le recomiende una dieta adecuada a su propias necesidades, ya que algunos alimentos y vitaminas pueden interferir la acción de algunos de  los medicamentos que usted está tomando, aunque no de todos.

      Una dieta con exceso de proteínas puede interferirla la acción de la levodopa       (Sinemet, Prolopa, Madopar), no lográndose todo el efecto beneficioso deseado. Si se desea lograr un buen efecto con el tratamiento, el paciente debe eliminar de su desayuno y almuerzo la mayoría de aquellos alimentos ricos en proteínas como carne de res, pescado, pollo, productos lácteos, huevos y suplementos alimentarios proteicos tipo casilán, sustagen, sustamento, etc.; y consumirlos en la cena para evitar un desequilibrio nutricional.

En su defecto, el medico debe preocuparse de diseñarle un horario de toma de medicamentos, principalmente la Levodopa,  alejado al menos una hora del consumo de los alimentos que contengan proteínas “Hoja menú de medicamentos”

Las proteínas se desdoblan en el intestino liberado aminoácidos, los cuales compiten por la absorción y paso a la sangre con la Levodopa, que es un aminoácido de mayor tamaño, esta competencia se produce también en el paso del medicamento a través de la barrera hemato-encefálica.

      Si al comer o beber presentan dificultades, haga la prueba de emplear estos sencillos recursos: las pajillas para sorber líquidos pueden resolver el problema de tener que levantar los vasos para beber; Una taza especial, parcialmente tapada (beberito) puede impedir que se derramen los líquidos. El empleo de ventosas de goma o tiras de hule pegadas en la base de los platos y de las tazas impedirá que se resbalen cuando usted come.

      Para facilitar el manejo de cuchillos y tenedores arrólleles una capa de       espuma de hule alrededor del mango. Si usted come lentamente, le servirá una bandeja térmica para mantener caliente la comida.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

      Los síntomas de la enfermedad Parkinson pueden impedir que los pacientes       utilicen adecuadamente sus músculos. Aunque los medicamentos prescritos       ayudaran a aliviar los síntomas.

      
Es muy importante para el paciente, mantenerse físicamente tan activos como les sea posible; el médico recomendará fisioterapia metódica realizada por un técnico especializado para algunos casos escogidos. En la  gran mayoría de los pacientes un simple programa de ejercicios caseros que no amerita de aparatos sofisticados es suficiente para mantener a la persona en una adecuada condición física y motora; en general toda actividad es beneficiosa: desde largas caminatas hasta comer, bañarse       vestirse por si mismo, así como efectuarlos quehaceres domésticos. 

Debe       recordarse sin embargo que ninguna tarea debe realizarse hasta los límites de la fatiga. En la actualidad hemos comprobado que el realizar algunos deportes, el caminar, practicar bicicleta estacionaria, elíptica, caminadoras son de mucha utilidad, también la practica del baile, Tai Chi, otros tipos de gimnasia, natación, juegos electrónicos (Wii, Play Station) brindan grandes beneficios al paciente.

A continuación una serie de ejercicios que toda persona mayor de 60 años debía realizar, principalmente si padece Parkinson:

Cabeza y el cuello:

1. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda, tratando de tocar cada  hombro con la barbilla.

 2. Ladeé la cabeza de un lado a otro, tratando de tocar cada hombro con  la oreja.

 3. Doble la cabeza hacia adelante, tratando de tocar el pecho con la barbilla, y a continuación doble la cabeza hacia atrás.

4. Realice rotaciones de cabeza, primero en sentido horario y después en       sentido anti horario.

       Ejercicios de marcha:

       Si necesita ayuda, haga que un compañero camine a su lado. Cuando practique solo, camine cerca de una pared.

      
1. Manténgase lo más erecto posible. Coloque los pies separados a una       distancia de unos 35 cm.

      
2. Levante los dedos y dé un gran paso adelante con su pierna derecha. Lleve el brazo izquierdo hacia adelante al mismo tiempo.

      
3. Desplace el peso del cuerpo sobre la pierna adelantada y llévela al suelo apoyando el talón en primer lugar.

      
4. Continúe caminando, concentrándose en estas acciones.

      Para mejorar la postura:

      1. Ejercítese en caminar con las manos cogidas detrás de la espalda.

      Para mejorar la coordinación entre piernas y brazos:

      1. Al caminar, lleve en cada mano un periódico o revista arrollados,       concentrándose en mover la pierna derecha con el brazo izquierdo, y la pierna izquierda con el brazo derecho.

      Hombros:

      
1. Levante los hombros hacia arriba y vuélvalos después a la posición normal. empuje los hombros hacia adelante, y después hacia atrás.

      Brazo y hombro:

1. Levante ambos brazos hacia adelante, hacia arriba y por encima de la       cabeza, y a continuación vuélvalos a la posición de firmes.

      Brazo y la mano:

      
1. Lleve una mano hacia adelante con los dedos extendidos, manteniendo la       otra mano cerrada sobre el pecho. A continuación, invierta la posición de  los brazos.

      Tronco:

      Para mantener el equilibrio, si fuera necesario, sujétese a un objeto fijo.

      
1. Con los pies separados, y las manos a los lados, doble el tronco hacia       adelante y hacia atrás.

      
2. De pie, con los pies separados y las manos a los lados, ladeé el tronco  a uno y otro lado.

      
3. De pies, con los pies separados y con las manos a los lados, gire el tronco en sentido horario y antihorario.

      Muslo y el abdomen:

      (pueden realizarse en la cama o sobre el suelo)

      
1. Acostado sobre la espalda, levante una pierna lo más posible sin doblar la rodilla, y a continuación vuélvala al suelo. Repita con la otra pierna.

      
2. Acostado sobre la espalda, levante la pierna, gírela en el aire con el pie extendido, en sentido horario y anti horario, y seguidamente vuelva la pierna al suelo. Repita con la otra pierna.

      Piernas:

      
1. Acostado sobre la espalda, doble la rodilla llevándola lo más cerca posible del pecho, y a continuación extienda la pierna y vuélvala al suelo. Repita lo mismo con la otra pierna.

      
2. Estando de pie, con la espalda en una superficie plana, lleve       alternativamente cada pierna hacia adelante y hacia arriba lo más alto posible, manteniendo la rodilla sin doblar.

     
 3. De pie, sujetándose a un objeto fijo, levante la pierna hacia un lado con la rodilla sin doblar. Baje la pierna al suelo y repita con la otra pierna.

      

4. de pie, sujetándose a un objeto fijo, lleve alternativamente cada pierna hacia atrás lo más lejos posible, sin doblar la rodilla.

      
5. Sentado en una silla de respaldo recto, levante alternativamente cada pierna hasta que la rodilla quede extendida.

      
6. Sentado en una silla de respaldo recto, levante y baje alternativamente cada pierna, como golpeando el suelo con los pies.

      Manos y dedos:

      
1. Abra y cierre cada mano.

      
2. Extienda y cierre los dedos de cada mano.

      
3. Separe y una alternativamente los dedos de cada mano.

      
4. Rote las manos sobre las muñecas.

      
5. Flexione y extienda la mano abierta sobre la muñeca.

      Pies:

      
1. Sujetándose a un objeto fijo, levántese alternativamente sobre los dedos y sobre los talones.

      
2. En posición de pie, levante y baje los dedos.

     
 3. Separe y una alternativamente los dedos de los pies.

      Ejercicios de respiración:

      
1. Estos ejercicios pueden realizarse de pie o sentado. Al inspirar levante ambos brazos sobre la cabeza y, al expirar baje los brazos a ambos lados.

      RECUERDE.

      Elabore su programa de ejercicios en colaboración con el médico antes de       comenzarlos. Haga los ejercicios sin llegara fatigarse. - Tómese el tiempo       necesario, haciendo una cosa cada vez, y encontrará que progresa de forma       satisfactoria.

      CONCLUSIONES

      Usted puede ayudarse a sí mismo manteniéndoselo más activo que pueda y       siguiendo todas las recomendaciones de su médico. Aunque la enfermedad de       Parkinson es un padecimiento crónico, en la actualidad hay medicamentos que generalmente ayudan a controlar los síntomas en forma muy eficaz .

      Esto le permite a los pacientes con enfermedad de Parkinson el que sigan       llevando una vida productiva.

      La mayoría de los problemas que encontrará puede ser superada si usted toma con constancia y exactitud sus medicamentos, recordado que se debe evitar a toda costa la auto medicación.

      En general, realice sus actividades paso a paso, tomándose todo el tiempo que necesite. La práctica logra que incluso las tareas difíciles se hagan más fáciles. No se sienta avergonzado ni sea demasiado tímido para solicitar ayuda. Su familia y sus amigos comprenderán que la enfermedad que usted padece causa ciertos trastornos y aceptarán con gusto la oportunidad de ayudarle.

Definitivamente, el paciente que acepta su enfermedad con serenidad, tiene ganada el 50% de la batalla, luego estos consejos y una buena escogencia y dosificación de medicamentos van a redundar en una mejor calidad de vida.

GLOSARIO

Bronco aspiración: paso de alimentos hacia las vías del sistema respiratorio, causa de neumonías

 Dopamina: Sustancia que normalmente se halla en el cerebro; en los pacientes con enfermedad de Parkinson está disminuida la concentración  cerebral de dopamina.

 Enfermedad de Parkinson: Padecimiento descrito por el Dr. James Parkinson       en 1817; se conoce también como parkinsonismo y síndrome de Parkinson.

Congelamiento o Agarrotamiento: Brusca e inesperada detención del       movimiento con dificultad para reanudarlo.

Hipoquinesia hipocinesia: Dificultad para iniciar el movimiento y lentitud de éste. Uno de los tres principales síntomas del parkinsonismo.

 Inestabilidad postural: Tendencia a perder el equilibrio y caer.

Inhibidores de la decarboxilasa: Medicamentos que disminuyen las necesidades de levodopa, porque permiten que casi toda la levodopa administrada llegue al cerebro para convertirse en la dopamina necesaria; suelen administrarse con la levodopa.

Levodopa: (l-dopa) Sustancia empleada en el tratamiento del parkinsonismo; se transforma en dopamina en el cerebro,(Sinemet, Prolopa, Madopar).

Marcha propulsiva: Tendencia espontánea a aumentar la velocidad del       caminar, que a veces principia con pasos cortos y apresurados y termina en una marcha a la carrera.

       
Marcha festinante: las piernas se mueven rápidamente, sin que el paciente se logre desplazar en forma efectiva, "tartamudeo de la marcha"

       
Parálisis agitante: Nombre popular con el que se conocía antes a la       enfermedad de Parkinson.

      
Rigidez: Falta de flexibilidad del movimiento. Uno de los principales síntomas del parkinsonismo.

      
Sialorrea: Flujo excesivo de saliva. En el parkinsonismo este término se refiere a la acumulación de saliva en la boca debido a la dificultad para  deglutir.

      
Talamotomía: destrucción quirúrgica de una parte del Tálamo.

      
Temblor: Estremecimiento que puede afectar tanto a los miembros superiores       como a los inferiores, y a la cabeza y la boca. El temblor es a menudo el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson.

      
Temblor de reposo: Temblor o estremecimiento cuando los músculos están en       reposo.

      
Periodo "On": periodo con buen funcionamiento motor.

      
Periodo "off": periodo en el cual solo se puede mover lentamente o no se

puede mover del todo.

      Versión inicial 1992 – actualizado 2012

Dr. Gerardo Del Valle Carazo.

Médico Cirujano

Especialista en Neurología y Medicina Interna

Centro especial Ramón y Cajal Madrid España

Universidad de Costa Rica.