Cuadro de excitación, angustia y aparente deterioro cognitivo

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Caso #1

 C.U.N. Mujer de 67 años de edad, diagnosticada de enfermedad bipolar. La paciente aqueja que le falla la memoria, pasa muy intranquila inquieta, ha sido medicada con (clonacepan) sin mejoría. Su médico Psiquiatra piensa que la paciente se está demenciando y me la refiere. Es hipertensa y toma usualmente Enalapril, Effexor, lamictal, Geriatric Pharmaton, calcio, famotidina diariamente y alendronato cada ocho días.

La exploración general y neurológica fue normal excepto porque se detecta una paciente muy angustiada, inquieta hiperquinética.. Un Test mini mental fue normal;  no se detectaron fenómenos dispraxicos sugerentes de deterioro intelectual, la exploración general y neurológica fue normal excepto por mínimo temblor de actitud en miembros superiores. Fue referida para test neuropsicológicos a psicóloga clínica quien opina que sus trastornos de memoria son debidos a “que posee una depresión moderada acompañada de sintomatología ansiosa que acrecenta sus dificultades de atención, y por ende la posibilidad de retener material nuevo. En la segunda consulta se increpa a la paciente sobre si esté tomando otros medicamentos además de los indicados por su Psiquiatra, confiesa que además de lo anotado ella toma Geriatric Pharmaton (vitaminas y minerales incluyendo tiamina y Surmenalit un medicamento que también se vende con el nombre de Arcalión y contiene salbutiamina, un precursor de la tiamina, además tomaba batidos proteicos de “medicina natural” que contiene vitaminas, entre ellos tiamina.

Se le recomendó a la paciente eliminar estos últimos medicamentos y suplementos alimentarios y en término de una semana la paciente volvió a presentar una conducta y estado de ánimo normal y el temblor cedió gradualmente. De julio del 2007 a la fecha no ha presentado ningún episodio similar y solo relata un episodio depresivo que su médico Psiquiatra le controló rápidamente.

Caso #2.

T.F.M.C. mujer de 77 años, con antecedente de Dermatomiositis, quien cuatro semanas antes sufrió una caída inexplicable y fuera sometida a reemplazo de cadera por fractura de la misma., El pos operatorio inmediato transcurrió sin complicaciones. Dos semanas después de la cirugía fue sometida a exploración y análisis extensos por su médico Geriatra de cabecera, porque no podía caminar. y presentaba un cambio brusco en su conducta, con agresividad física y de palabra, delirio, etc.

Los análisis incluyendo hemograma completo, electrolitos, función renal, hepática, tiroidea, etc. Fueron normales. Los tranquilizantes atípicos tipos: Quetiapina, Risperidona, etc. No lograron controlar sus síntomas.  Por este motivo fui inter consultado.

La exploración general y neurológica fueron normales excepto por los cambios dérmicos y articulares propios de su enfermedad de fondo, discretas alteraciones cognitivas* e incapacidad para la marcha * además de los evidentes trastornos conductuales. Se revisaron todos los medicamentos que había recibido y estaba recibiendo en ese momento no encontrándose ningún medicamento de prescripción que justificara sus síntomas.

Se procedió luego a interrogar a sus dos cuidadoras sobre su dieta y medicación “herbolaria” Encontrándose que la paciente recibía varios batidos proteico vitamínicos de tres marcas diferentes al día; todos contenían tiamina, recibiendo un promedio de 6 mg/día, muy por encima de los requerimientos diarios,

( http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002401.htm ) se recomendó modificar la dieta y suspender los suplementos, mejorando la paciente de sus trastornos conductuales en la siguiente semana: El trastorno cognitivo y de la marcha se analizara en “perla”aparte.

Según lo anotado en Medline plus

http://vsearch.nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v%3Aproject=medlineplus-spanish&query=tiamina+efectos+secundarios&x=43&y=20 la tiamina no tiene efectos secundarios, estos efectos los debemos considerar como sobre dosis de la vitamina B1 y en el caso de la salbutiamina o Surmenalit = sulbutiamina  Precursor de la tiamina, definitivamente puede complicar el manejo de un paciente con enfermedad bipolar, condición médica que puede ser exacerbada por varios medicamentos con efecto estimulante o depresor del sistema nervioso central.

Sulbutiamine, an 'innocent' over the counter drug, interferes with therapeutic outcome of bipolar disorder. World J Biol Psychiatry. 2006;7(3):183-5.