Re activación de Miastenia Gravis inducida por vacunación Dual (H1N1 - virus estacionales)

Caso clínico:   G.H.C. Mujer de 57 años, surda convertida, con antecedente de tabaquismo y ingesta de licor en su juventud. En 1191 fue timectomizada por Miastenia Gravis estadío III de la clasificación de Ossermam previa preparación con corticoides y Azathioprine en el HSJD..y posteriormente se mantuvo en dosis descendentes y Azathioprine hasta suspensión de los medicamentos  por remisión de los síntomas remisión . Recibió toda la información adecuada para el paciente con Miastenia Gravis  incluyendo los riesgos de las vacunas en pacientes con enfermedades inmunológicas. Hace siete meses le diagnosticaron hipotiroidismo y dislipidemia; desde entonces en tratamiento con lovastatina y levotiroxina

En enero del 2011, a raíz de una campaña de vacunación contra el H1N1 y los virus estacionales, se aplicó la vacuna dual recomendada por el Ministerio de Salud de Costa Rica. No recibió ningún tipo de información ni fue sometida a un interrogatorio previo a la aplicación de la vacuna. La paciente no recordó la información suministrada por ASMINE (asociación de pacientes miasténicos y otras enfermedades neuromusculares)

dos meses después inicia con disfagia intermitente que progresa a permanente el día en que se le valora por primera vez. 

La exploración clínica  mostró diparesia facial (debilidad de los músculos de la expresión facial), debilidad de maseteros y pterigoideos (músculos de la masticación), voz normal, resto de pares OK, Fuerza muscular pobre simétrica, sin otros datos clínicos que resaltar. Fue referida urgente al servicio de urgencias del Hospital. Calderón Guardia, con la sugerencia de tratamiento con dosis altas de gammaglobulina humana, previa determinación del nivel de IgA (0.04 mg/Kg/día por 5 días) y continuar luego con corticosteroides y azathioprine. La paciente mejoro de la debilidad facial y de los músculos masticatorios, y parcialmente de sus problemas para deglutir. Actualmente esta en tratamiento con dosis decrecientes de deflazacor y azathioprine 150 mg/mes con control de parámetros hematológicos mensuales; recomendaciones dietarios, medicamentosos y hábitos de vida pertinentes. Ver entrada siguiente. Aun mantiene trastornos deglutorios.