¿QUE ES LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?
Dr. Gerardo Del Valle Carazo
El Parkinson es una enfermedad que afecta sobre todo al movimiento.
Se caracteriza por tres síntomas
principales: temblor (estremecimiento), rigidez (falta de flexibilidad de los
músculos) y bradicinesia (dificultad para iniciar el movimiento, con lentitud y
torpeza de los movimientos voluntarios). Cada uno de estos síntomas puede
aparecer sólo o en combinaciones con los otros en las primeras etapas de la
enfermedad. Pueden presentarse además otros síntomas, como salivación excesiva,
trastornos en la escritura, trastornos en el equilibrio al ponerse de pie, al
caminar, presencia de grasa excesiva en la piel, etc.
La enfermedad de Parkinson suele comenzar entre los 50 y 65 años de
edad; pero en forma ocasional se le puede ver en pacientes de menor o mayor
edad, puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y en todas las razas. No
es hereditaria en la gran mayoría de los casos, no es contagiosa, y generalmente
no afecta a la inteligencia del paciente. Si bien puede dificultar el
movimiento, no causa parálisis si el paciente se mantiene activo yes bien
medicado, y aunque la enfermedad de Parkinson un padecimiento crónico, puede
ser tratada y controlada eficazmente.
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| GALENO |
HISTORIA
La primer descripción de la parálisis agitante fue hecha en el siglo II
D. C. por Galeno, el célebre médico y escritor griego, Sin embargo, la forma en
que hoy conocemos esta enfermedad fue descrita brillantemente en 1817 por un
médico londinense, el Dr. James Parkinson. Su descripción clásica hizo que la
enfermedad fuera bautizada con su nombre, por lo que en la actualidad el
término parálisis agitante se sustituye generalmente por los de enfermedad de
Parkinson y síndrome de Parkinson. Los médicos suelen emplear indistintamente
todos estos términos.
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| JAMES PARKINSON |
Se habla de parkinsonismo cuando otra enfermedad, medicamento o tóxico,
produce manifestaciones similares al Parkinson. Entre las enfermedades que
simulan el Parkinson tenemos el Síndrome Parkinson demencia amiotrofia, la
enfermedad de Steele Richardson- Olszewski, la enfermedad de Sky- Drager, las
atrofias de los ganglios de la base cerebral, etc.; un infarto cerebral
localizado en los núcleos grises de la base del cerebro, puede simular el
problema.
¿SE CONOCE LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON?
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigación
ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio bioquímico,
producto de la pérdida de ciertas células cerebrales. Investigaciones recientes
han encontrado cierta relación con la exposición de agroquímicos a temprana
edad. En algunos pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin
embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas, posiblemente la
enfermedad no se haga manifiesta.
Algunos autores han encontrado mayor
incidencia de este trastorno del movimiento entre personas de área rural que
consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con agroquímicos.
Una
forma particularmente agresiva se vio en los Estados Unidos a finales de los
años setenta entre la población de adictos a drogas, que utilizaban un
narcótico derivado sintético de la meperidina (Demerol®) llamada 1-4 fenil
1,2,3,6- tetrahidropiridina (M.F.T.P) Los drogadictos la utilizaron por vía
endovenosa.
Esta sustancia provoca la muerte acelerada
de las llamadas neuronas dopaminérgicas del cerebro (parkinsonismo tóxico);
este desafortunado incidente ha permitido llegar a un mejor conocimiento sobre
la enfermedad de Parkinson y al poder disponer de un modelo animal de
experimentación, para probar nuevas drogas y obtener mayor conocimiento.
Específicamente en este problema no hay suficiente "dopamina" en ciertas
regiones del cerebro, lo cual provoca un desequilibrio entre los efectos de
esta sustancia y los de otras sustancias cerebrales, entre ellas una llamada
"acetilcolina".
El objetivo de los medicamentos es tratar
de restablecer el equilibrio. Una forma de lograrlo es la administración de Levodopa
( Sinemet® Prolopa®, Madopar®) que se
transforma en el cerebro en dopamina, con lo que se corrige el desequilibrio y
se controlan los síntomas. Otra forma es la administración de medicamentos que
disminuyen los efectos de la acetilcolina. La combinación de estos dos
procedimientos puede a menudo proporcionar un efecto terapéutico adicional;
entre estos tenemos: triexifenidil o Artane®, biperidén o Akinetón®, etc.)
En la actualidad se cuenta además, con medicamentos que aumentan
la acción de la dopamina disponible en
el cerebro, llamados medicamentos agonistas: (bromocriptina o Parlodel,
Rotigotine =Neurpro®, Pramipexole =Mirapex® o Sifrol®, Ropirinol = Requip®)
Otros medicamentos bloquea la destrucción de la
dopamina en el cerebro del paciente, disminuyendo la necesidad de darle grandes
cantidades de dopamina, disminuyendo los efectos secundarios indeseables;
aparentemente retrasan el progreso de la enfermedad; entre ellas tenemos al Selegiline
= (Eldepryl ®, Deprenyl®, Jumex®, Jumexal® ). Rasagiline = Azilect ® , ambos
inhibidores de la Monoamino oxidasa B, enzima que destruye una porción de la
dopamina disponible en el cerebro. Con este tipo de medicamento se debe evitar
el uso simultáneo de otros medicamentos (mobeclamida o Aurorix®, etc.) que
actúen bloqueando una enzima llamada monoaminooxidasa A y evitar el consumo de
alimentos que contengan la sustancia tiramina, ya que pueden causar una
reacción muy peligrosa, con elevación excesiva de la presión sanguínea.
La
siguiente es una lista sugerida de alimentos y bebidas a evitar si se toman bloqueadores de la monoaminoxidasa B: arenque
adobado, hígado, embutidos secos (incluyendo salame Genoa, salame fuerte,
peperoni, y boloña Lebanon), broad bean pods (fava beanpods), repollo
fermentado (sauerkraut) , queso (queso cottage y queso crema son permitidos),
yogurt, cerveza, vino, (incluyendo los libre de alcohol), extracto de levadura
(incluyendo levadura de cerveza en grandes cantidades), extracto de carne, y
cantidades excesivas de chocolate y cafeína.
También, cualquier alimento rico
en proteínas que esté dañado o mal refrigerado, tal como carnes, pescado:
productos diarios y alimentos que puedan sufrir cambios en las proteínas debido
a la acción del tiempo, fermentación, o ahumados para mejorar el sabor, deben
ser evitados.
Otro grupo de medicamentos que aumentan a
vida útil de la dopamina en el cerebro son los inhibidores de la enzima catecol ortometil Transferasa,
esta enzima es la encargada de destruir la mayor parte de la dopamina presente
en el cerebro, su uso permite utilizar menores dosis de Levodopa, en un horario
fijo (cada 8 o seis horas) permitiendo que el nivel de dopamina se mantenga
estable en el cerebro y se aumentando el tiempo “on”
En el pasado se dispuso del Tolcapone o
Tasmar, pero fue retirado del mercado por efectos secundarios. Actualmente
disponemos de el entacapone en tabletas de 200 mg = Comtan®, o asociado a
Levodopa y Carbidopa (inhibidor de la levodopa decarboxilasa) = Stalevo ®,
todas sus presentaciones tienen 200 mg de Entacapone y dosis variables de
Levodopa e inhibidor que van desde 50 mg -100- 150- 200 mg de Levodopa, con
dosis proporcionales de carbidopa;
Se ha postulado que las vitaminas C y E,
llamadas antioxidantes débiles, si se les utiliza en forma constante, son
capaces de evitar la producción y acumulación de sustancias producto del
catabolismo (destrucción) intracerebral de la dopamina, y de otras llamadas
radicales libres, las cuales son responsables en parte del agravamiento en el
tiempo de la enfermedad y de algunos efectos secundarios indeseables del
tratamiento con dopamina.
También se han publicado artículos sobre
el omega tres de origen animal (ácido graso poilinsaturado de 32 carbones)
aparentemente retraza la evolución de
la enfermedad de Párkinson y de la enfermedad de Huntington (corea
hereditarias) actuando sobre genes apoptóticos.
PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO
Existen en el mercado una serie de medicamentos que pueden simular los síntomas del Párkinson (parkinsonismo
medicamentoso) en una persona que no lo padece, o agravar los síntomas ya
existentes en una persona que lo porta: entre ellos tenemos la
metoclopramida (Plasil®, Plitican®), el sulpiride (Dogmatil, Ekilid®), la
cinaricina (Stugerón®), Fluranacina (Sibelium®), todas las fenotiacinas como el
Stelazine, butirofenonas como el haloperidol (Haldol®), medicamentos utilizados
en enfermedades cardíacas como el diltiazen (Tilazen®) y otros bloqueadoras de
los canales de calcio, etc.; estos medicamentos siempre deben ser tomados bajo
estricto control médico. Se debe evitar su uso en pacientes portadores de la
Enfermedad de Parkinson o de un parkinsonismo.
¿QUE ES EL HOLIDAY?
Los pacientes que han sido tratados con medicamentos por muchos años y
han recibido dosis altas de los mismos, con frecuencia desarrollan una falta de
respuesta al tratamiento y una serie de manifestaciones secundarias indeseables
del mismo (diskinesias o muecas)que afectan en forma importante su calidad de
vida.
A estos pacientes se les llega a proponer el suspender los medicamentos
antiparkinsonianos por una o dos semanas y luego se reinicia el tratamiento con
dosis más bajas, con pocos efectos
indeseables y mejor respuesta.
Este procedimiento debe realizarse en un ambiente hospitalario, bajo estricta vigilancia médica y con apoyo de la familia y de las
técnicas de fisioterapia pasiva, ya que con frecuencia el paciente se pone muy
rígido y puede presentar problemas respiratorios, principalmente por bronco aspiración a la hora de
alimentarse. El termino Holiday es un
anglicismo que significa día libre; en este caso se trata de días libres de
medicamentos; es pues una especie de "desintoxicación". Se intenta
que el organismo del paciente elimine sustancias acumuladas en el cuerpo,
producto de los tratamientos previos.
Para evitar estos extremos el tratamiento
del Parkinson debe regirse bajo la premisa de que ¨el paciente debe recibir las menores dosis de
medicamentos que le produzcan el mejor efecto¨.
¿CON QUE FRECUENCIA VEMOS LA ENFERMEDAD DE PARKINSON ?
No es un padecimiento raro. Por ejemplo, se calcula que sólo en los
Estados Unidos más de un millón de individuos tienen la enfermedad de Párkinson y cada año aparecen 50.000 casos
nuevos, mientras que en Canadá son
quizá más 100.000 los individuos afectados. Los mismos informes sobre su frecuencia en Europa y en Gran
Bretaña indican que hay aproximadamente 100 casos de enfermedad de Párkinson por
cada 100.000 habitantes ( uno por ciento
de la población).
En Costa Rica no existen
estudios al respecto; pero si asumimos que el problema se presenta
de manera similar a lo que sucede en
Europa, debemos de tener cerca de 10 a 11000
pacientes con la enfermedad. Si se toma en cuenta que se espera una mayor expectativa de vida en todas partes
del mundo, probablemente se darán a
conocer un mayor número de casos en el futuro. Conforme aumenten los conocimientos sobre la enfermedad de Párkinson el tratamiento y el manejo de
este padecimiento también seguirá progresando.
MANIFESTACIONES DE LA ENFERMEDAD
Prácticamente todos los síntomas del parkinsonismo aparecen lentamente
y sin seguir un orden en particular. De hecho, pueden transcurrir
muchos años antes de que los primeros
síntomas, como el temblor o la dificultad
del movimiento, lleguen a ser algo más que una molestia. Además,
casi todos estos síntomas pueden
responder al tratamiento disponible actualmente y todo inclina a creer que en
el futuro se desarrollarán métodos adicionales
para controlar la enfermedad de Párkinson.
El primero y más evidente de los
síntomas del parkinsonismo suele ser el ligero temblor que empieza en una mano
o un brazo. A veces el temblor afecta tanto a los miembros superiores como a
los inferiores y, ocasionalmente, se
presenta también en la boca o en la cabeza. El temblor ocurre con mayor frecuencia cuando los
pacientes se hallan en reposo o bajo
tensión emocional. Generalmente disminuye con la actividad física y desaparece durante el sueño.
Este síntoma puede estar ausente en un
grupo de pacientes, en el llamado Parkinson aquinético; debemos saber que
no todas las personas que presentan temblor, tienen o tendrán enfermedad de Párkinson; existen múltiples causas de temblor, que responden a tratamientos
diferentes a los usados en la enfermedad de Párkinson.
La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los
pacientes que tienen este síntoma acusan dificultad para levantarse de una
silla o dársela vuelta en la cama; otra
manifestación frecuente puede ser dolor
y rigidez a nivel de un hombro, motivo por el cual el paciente puede ser
tratado inicialmente como un
"reumatismo" u ¨hombro congelado¨, o recibir fisioterapia sin que se le halla establecido
un diagnóstico, pero con el tiempo aparecen otros síntomas de la enfermedad.
Los movimientos precisos, como abotonarse, pueden resultar difíciles (dificultad con la motora fina) .
La lentitud del movimiento y la
dificultad para iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo tiempo que la
rigidez.
Por esta razón caminar puede convertirse en un problema y requerir cierto grado de
esfuerzo. Ocasionalmente, el paciente con parkinsonismo al detenerse puede
notar que le es difícil reanudar la marcha, con sensación de que los pies se le
pegan al suelo, en los casos graves puede haber una tendencia a caminar con
pasos cortos y apresurados, arrastrándolos pies y con el cuerpo inclinado hacia adelante (Distonía axial
anterior), llamado "marcha festinante y propulsiva".
Otros síntomas del parkinsonismo
ocasionalmente incluyen disminución de
la expresión facial, la cara del
paciente nos va a recordar las estatuas de cera; cierta dificultad para
controlar el equilibrio, disminución del
volumen de la voz (hipofonía), repetición de sílabas (taquifemia), lentitud al hablar (bradilalia) y de la entonación de la voz (disprosodia) y falta de
claridad y disminución del tamaño de escritura (micrografia). En algunos pacientes con esta enfermedad se pierde el automatismo de la deglución
de la saliva, con hiperproducción de la misma, provocándoles que les salga
saliva por la comisura de los labios
(sialorrea).
Aunque los síntomas pueden disminuir la actividad física, la
enfermedad generalmente no afecta a
la mente. La capacidad para pensar permanece
ilesa en la mayoría de los pacientes. En los casos en que se afectan los aspectos cognitivos, el uso de medicamentos anticolinesterásicos como los utilizados en la E. de Alzheimer, suelen mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Con alguna frecuencia estos pacientes pueden cursar con depresión emocional,
que suele desaparecer con un tratamiento
apropiado y con una actitud positiva de parte del paciente, familiares y cuidadores.
PROBLEMAS MÉDICOS FRECUENTES EN EL
PACIENTE CON PARKINSON
Infecciones: Es importante que de avise inmediatamente a su médico si
tienen tos o si se resfría, especialmente si hay fiebre. Si
descuida esto, pueden ocurrir infecciones más graves. No se alarme si incluso
con enfermedades leves experimenta usted un empeoramiento temporal de sus
síntomas de Párkinson Esto es común. Conforme estas enfermedades se curen, dichos síntomas mejorarán de
nuevo.
Estreñimiento: Ocasionalmente usted puede sufrir
estreñimiento. No se preocupe si sólo tiene una evacuación cada dos o tres
días, puesto que esto puede ser bastante
normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quizá se sienta
incómodo a veces. Si tiene estreñimiento crónico consulte a su médico, y tome
laxantes sólo en la forma que él le
recomiende. Comer regularmente
frutas (papaya), incluso frutas secas y ciruelas pasas;
legumbres, como lechuga o apio; cereales (all brand) afrecho, linaza, germen
de trigo, granola, etc. Proporcionan el
material no digerible (fibras) necesario
para ayudar a mantener una función intestinal normal y evitar el estreñimiento.
Además de otros líquidos, trate de beber seis vasos de agua cada día. No tome
medicamentos preparados para disminuir el apetito y/u otros propósitos, sin consultar con su médico. Si
se presenta un cambio brusco en el hábito intestinal, es conveniente que su
medico le programe una gastrocolonoscopía.
Por ser una enfermedad propia del adulto maduro, es frecuente que en
los varones existan en forma concomitante, manifestaciones de crecimiento de la
glándula prostática, como lo son la disminución del grueso del chorro
y el goteo terminal al orinar (prostatismo);
si usted presenta estos síntomas, debe
comunicárselo a su médico para que le indique los análisis apropiados y recurra
a la oportuna intervención del médico urólogo; con la finalidad de evitar que
algunos medicamentos que se usan en el Párkinson agraven el prostatismo y le
puedan causar una retención aguda de orina
"trancarse de la orina",
la cual amerita de una atención médica urgente. El paciente con Párkinson puede
presentar molestias urinarias sin tener
problemas en su próstata, estos malestares suelen mejorar al re-adecuar las dosis de anti parkinsonianos.
ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO
Como el de otros padecimientos crónicos, el tratamiento de la enfermedad
de Parkinson debe ser continuo. El beneficio para la mayor parte de los
pacientes consiste en la mejoría de los síntomas y la capacidad de mantener una
actividad física adecuada. Muchos pacientes pueden seguir trabajando sin
mayores problemas.
Esencialmente, el tratamiento actual consiste en la administración
de medicamentos específicos y en la
fisioterapia. Gracias a los eficaces fármacos disponibles, se ha logrado
mantener la autonomía de los pacientes, después de muchos años de haber
iniciado la enfermedad; en el pasado el paciente con Parkinson estaba
condenado a una silla de ruedas al poco tiempo de haber iniciado los síntomas.
Medicamentos: Para ser eficaces, los medicamentos deben tomarse exactamente en la forma prescrita por el
médico; por ejemplo, tomando el debido número de tabletas a la hora exacta y
siguiendo cuidadosamente otras
instrucciones específicas. Es importante recordar que si dejan de tomarse los
medicamentos, los síntomas reaparecerán. Además, como la respuesta a los
medicamentos puede ser diferente en cada paciente, una dosis eficaz para uno puede ser insuficiente o excesiva para otro.
Por esto, los medicamentos siempre deben tomarse bajo las indicaciones de un médico, preferiblemente de un especialista en
neurología, quien le indicará los cambios en el horario y en las dosis, de
acuerdo a su condición clínica. La auto medicación por parte del Paciente, usualmente termina en resultados desastrosos.
Es
importante hacer notar que la suspensión brusca de la medicación
antiparkinsoniana, puede precipitar al paciente en un cuadro de hipertermia
maligna, con Rabdomiolisis, insuficiencia renal, convulsiones y aún la muerte.
MEDICINA EXPERIMENTAL
En el momento actual se esta realizando en diferentes centros de investigación médica del mundo, ensayos
clínicos con nuevos medicamentos,
que aumenta la actividad de la levodopa permitiendo disminuir las dosis
que se administran al paciente.
A nivel
de cirugía experimental se han realizado trasplantes cerebrales con tejido de
la glándula suprarrenal del mismo paciente, los cuales no han sido exitosos;
también se han trasplantado células cerebrales de fetos humanos en pacientes
con la enfermedad, con resultados exitosos en algunos casos, no conociéndose el tiempo promedio en
el cual el paciente se beneficia; sin
embargo este tipo de procedimiento establece una serie de interrogantes desde el punto de vista
ético y moral.
Un campo que parece muy prometedor en el futuro, es el de la
ingeniería biogenética; con la
cual se ha logrado que células especiales produzcan una sustancia conocida como
factor de crecimiento neuronal, con la cual
por lo menos en teoría, se lograría repoblar el cerebro con células productoras de dopamina.
En el aspecto quirúrgico, de nuevo se ha vuelto a practicar la
cirugía estereotáxica, la cual
tiene como objetivo el destruir ciertas zonas de los núcleos de la base cerebral, lográndose controlar
algunos síntomas de la enfermedad (Talamotomía, Palidotomía).
Otro método con
el cual se ha logrado que el paciente
mejore notablemente , es mediante el uso de neuroestimuladores o
"marcapasos cerebrales"; se procede a implantar microelectrodos en ciertas zonas de los
núcleos basales y a través de ellos se administran mini estímulos eléctricos
que logran controlar los síntomas
eficazmente; ssin embargo en estos casos se debe seleccionar cuidadosamene los
candidatos para tales procedimientos y se debe conocer que el tiempo efectivo
de un procedimiento bien realizado, raramente se prolonga por más de 5 años.
AYUDESE A SI MISMO
Aunque la enfermedad de Parkinson es un padecimiento crónico, mucho
puede hacerse para aliviar sus
síntomas. Entre las medidas terapéuticas contra esta enfermedad destacan sobre
todo los medicamentos específicos
proporcionados por la investigación actual. Siguiendo las instrucciones
de su médico sobre los medicamentos que le ha dado, usted puede dar un
gran paso hacia el control de los
síntomas problemáticos. Otros dos puntos
importantes son la actividad física y el cuidado personal. Al mantenerse
lo más activo que pueda y cuidar de sí mismo, usted puede lograr que su vida se mantenga placentera y productiva.
El tratamiento medicamentoso actual, aún con lo eficaz que es, no
puede resolver todos los problemas
que usted encontrará. En muchos casos, usted debe contribuir con esfuerzo y
energía para enfrentarse a las rutinas cotidianas. En este folleto hay
sugerencias para ayudarle a resolver algunas de las dificultades asociadas con
la enfermedad de Parkinson.
MANTÉNGASE ACTIVO
La actividad física no sólo conserva ágil el cuerpo, sino que con ella
también mejorará usted su mente y su moral. Una buena regla general es
mantenerse tan activo como sea posible, pero sin exceder los límites de la
energía y la capacidad propias. A menudo esto requiere que sea usted prudente,
ya que puede notar que algunos días se siente más vigoroso y ágil que otros.
Esta es una característica común de la enfermedad de Parkinson.
Ya ha sido demostrado que los pacientes que se
mantienen inactivos y recluidos por la vergüenza social que les pueda producir
la enfermedad, presentan déficit de vitamina D, desarrollan osteoporosis y es
frecuente que su causa de muerte sean las complicaciones de una fractura de
cadera consecuencia de una caída y de la osteoporosis. Exija a su médico que le
practique una densitometría ósea y los estudios necesarios para que reciba la
medicación apropiada y evite estas complicaciones.
Trate de evitar que sus amigos, parientes u otras personas le
ayuden innecesariamente. Báñese,
vístase y coma valiéndose de sí mismo y no se desaliente por su torpeza. Con la práctica,
y el adecuado tratamiento
medicamentoso, la regla es que haya mejoría.
Recuerde que incluso
la realización de simples quehaceres
domésticos le mantiene activo. Pueden hacerse sencillos ejercicios para las
manos y los dedos en diversas formas. Por ejemplo: modele figuras de barro, apriete
una pelota, cuente monedas, haga tejidos o talle madera. Si desea ejercicios
más específicos consulte a su médico.
El ejercicio practicado con regularidad le ayuda a mantener su
movilidad. El reposo excesivo no es la forma de lograr el alivio de los síntomas;
por el contrario se ha observado que la vida sedentaria agrava las manifestaciones de la enfermedad.
No se avergüence de su enfermedad, trate de no pensar en los
síntomas, recuerde que la mayoría
de la gente está tan ocupada en sus propios
asuntos, que no se da cuenta de la enfermedad que usted tiene, en la
forma que usted pudiera pensarlo.
COMO TRABAJAR?
No es aconsejable dejar de trabajar a menos que su ocupación sea
demasiado peligrosa o demasiado
extenuante para continuar con ella. Sin embargo, trate de ajustar su horario de
acuerdo con su capacidad. Por ejemplo, destine más tiempo para trasladarse a su
trabajo y regresar de él. Trate de trabajar a un ritmo que le sea cómodo. Si
usted trata de trabajar demasiado rápido, puede llegar a sentirse frustrado.
Concéntrese en hacer las cosas lo mejor
que pueda. Se asombrará al ver los buenos resultados. Si no es usted un
empleado, planee las actividades de casa día a día haciendo una lista de las
cosas que quiere realizar. Asegúrese de destinar tiempo a su cuidado personal, su
tratamiento, y sus ejercicios, así como a los quehaceres domésticos, las
diversiones y todo lo que corresponda a un día determinado.
Esta forma de
distribuir el tiempo le ayudará a
mantenerse productivo y a evitar la sensación de que el tiempo
transcurre lentamente. Es estimulante cumplir con las actividades de un día
bien planeado. Esto le ayudará a ajustarse y a mantener un aspecto vivo y alegre.
CUIDADO PERSONAL
Es importante que se bañe diariamente para mantener limpia su piel y
libre de grasa o sudor excesivos. Si usted pasa mucho tiempo sentado o
acostado (situaciones que
definitivamente debe tratar de evitar), cámbiese de posición con frecuencia
para impedir las úlceras por decúbito (presión). Si se le enrojece la piel,
especialmente la de los codos, de los omóplatos o de la base de la columna
vertebral, dese masaje suavemente con una loción no irritante para la piel o
con crema humectante (cold cream, crema de rosas). usted puede ayudar a impedir
la excesiva presión en la base de la columna vertebral y en los glúteos
sentándose en un cojín de espuma.
Evite sentarse o acostarse sobre superficies de plástico, que pueden
provocar sudoración e irritación de la piel, con formación de úlceras.
SEGURIDAD EN EL CUARTO DE BAÑO
Para que no se resbale en la bañera. Ponga en ésta un tapete de hule
o antiderrapantes decorativos
fabricados especialmente para este fin, que se adhieren en el fondo de la bañera. Una
barandilla alrededor de la misma le
ayudará a entrar y salir de ésta. Notará que puede bañarse con más
seguridad si se sienta en un banquillo dentro de la bañera y emplea una ducha
de mano. Elevar ligeramente el asiento del excusado y colocar una barandilla
cerca de éste le pueden hacer más fácil sentarse y levantarse.
COMO VESTIRSE?
Escoja ropa que sea fácil de poner y quitar, las cremalleras (zíper) son
más fáciles de manejar que los botones, y las bandas adhesivas (velcro) pueden
incluso ser más sencillas en su empleo. Prefiera las prendas que se abren por
el frente en lugar de las que se ponen por la cabeza o que se abren y cierran
por la espalda. Trate de evitar el uso de ropa con aberturas excesivamente
estrechas. Se sugiere el empleo de mocasines, y el de un calzador de mango
largo, para mayor comodidad.
COMO PONERSE DE PIE?
Muévase hacia adelante hasta llegar al borde del asiento, apoye las
manos en los brazos del mueble, deslice sus pies por debajo de usted y hacia
atrás, después incline el cuerpo hacia adelante y levántese mientras se impulsa
con los brazos.
Escoja un sillón pesado y alto para su uso especial en casa, o póngale
tacos de diez centímetros de altura debajo de las patas traseras para que pueda
levantarse usted con mayor facilidad (las sillas ligeras pueden resbalarse).
Si necesita ayuda para levantarse del asiento, haga que la persona que
le va a ayudar se ponga de pie a su lado, que le deslice el brazo más próximo
bajo la axila, que le ponga otro brazo detrás del hombro y le levante hacia
adelante. No deje que un ayudante muy fuerte le levante tirándole de la mano o
del brazo, para evitar una dislocación de la articulación del hombro.
COMO LEVANTARSE DE LA CAMA?
Las personas que se encuentran severamente afectadas pueden recurrir a
una cuerda gruesa con varios nudos
a lo largo y atada a los pies de la cama, le puede ser útil para sentarse.
Podrá lograrlo con mucha mayor facilidad si levanta la cabecera de la cama con
unos tacos, existen aparatos especiales que se pueden fijar al techo de la
habitación para facilitarle tales actividades.
Notará que con un colchón firme podrá moverse con mayor facilidad en
la cama. La firmeza del colchón
puede aumentarse con una tabla gruesa de
madera o con una tabla especialmente construida para este fin.
COMO FACILITAR EL HABLA?
La enfermedad de Parkinson puede hacer que su voz pierda volumen (Hipofonía) y que hable usted con
lentitud (Bradilalia) y sin entonar adecuadamente
las palabras.
Es posible que sienta cierta dificultad
para pronunciar las palabras (lenguaje disprosódico).
En ocasiones se tiende a tartamudear (Taquifemia)
Esto se debe a que la garganta, la
lengua, la boca y los músculos de la cara que participan en el habla se
vuelven rígidos y responden más
lentamente de lo normal.
Para ayudar a mejorar tanto su habla como el volumen de su voz, lea en
voz alta, particularmente poemas o
cantos rítmicos, cante o cuente en voz
alta. Esto es especialmente eficaz si se hace con movimientos
exagerados de la cara, la boca y la
lengua. Siempre debe tratar usted de comunicarse con los demás aunque hable
lentamente o se sienta avergonzado. Con la práctica constante logrará la
mejoría deseada. Un buen consejo es leer
20 minutos en voz alta tres veces al día y luego para estimular la memoria,
contarle a algún familiar lo que se ha leído.
COMO CAMINAR?
La dificultad para caminar puede ser uno de los síntomas más molestos de
la enfermedad de Parkinson. Puede incluir vacilación para empezar a moverse y
una tendencia a detenerse bruscamente ("agarrotamiento o
congelamiento"). Puede ocurrir caídas debido a la inestabilidad. La
marcha, sin embargo, puede mejorarse y hacerse mucho más segura si se siguen
unos sencillos procedimientos.
Para un mejor equilibrio, trate de mantener sus pies separados unos 30
a 40 cm mientras camina. Levante los
dedos del pie al dar cada paso y toque
el suelo primero con el talón cuando baje la pierna. Alce suficientemente
los pies mientras camina. Cambie el peso de su cuerpo hacia la pierna que va
por delante.
Balanceé los brazos al caminar, sincronizando el derecho con la
pierna izquierda y el izquierdo con
la pierna derecha. Puede serle de utilidad imaginarse que esta saltando un
obstáculo.
Si se "agarrota o congela" relájese, levante los dedos del pie
y muévase. Otra técnica para "desagarrotarse" es dar primero un paso
hacia atrás y luego intentar de nuevo la marcha hacia adelante; o el darse una
palmada en un muslo antes de iniciar la marcha.
Recuerde en esta enfermedad se pierden una serie de movimientos de
la marcha que normalmente se
realizan en forma automática, por este motivo usted debe pensar cada movimiento
que quiera realizar durante la marcha, por lo menos hasta que la medicación y
la práctica le hagan recobrar los movimientos automáticos.
Para darse la vuelta, mantenga los pies bastante separados y vaya dando
la vuelta en pequeñas etapas. No
cruce las piernas. Para ayudar a prevenir lesiones si se cae, trate de relajar
su cuerpo e incline la cabeza hacia el pecho. En algunos casos, un bastón puede
ayudarle a mantener mejor el equilibrio.
COMO SENTARSE
Escoja una silla o un sillón con brazos. Acérquese al mueble y póngase de espaldas a él. Apoye sus manos en los
brazos del asiento, flexiónese por la cintura y después siéntese lentamente, no
trate de hacerlo en forma apresurada y no se deje caer sobre el asiento.
NUTRICION
Una dieta bien equilibrada es importante para mantener el peso adecuado.
Si usted está excedido de peso, redúzcalo para facilitar sus movimientos. Notará
que es necesario sujetarse a dieta para no aumentar de peso debido a la
disminución de su actividad física. Asegúrese de pedirle a su médico que le
recomiende una dieta adecuada a su propias necesidades, ya que algunos
alimentos y vitaminas pueden interferir la acción de algunos de los medicamentos que usted está tomando,
aunque no de todos.
Una dieta con exceso de proteínas
puede interferirla la acción de la levodopa (Sinemet, Prolopa, Madopar), no
lográndose todo el efecto beneficioso deseado. Si se desea lograr un buen
efecto con el tratamiento, el paciente debe eliminar de su desayuno y almuerzo la mayoría de aquellos alimentos ricos en
proteínas como carne de res, pescado, pollo, productos lácteos, huevos y
suplementos alimentarios proteicos tipo casilán, sustagen, sustamento,
etc.; y consumirlos en la cena para evitar un desequilibrio nutricional.
En su defecto, el medico debe preocuparse de diseñarle un horario de toma de
medicamentos, principalmente la Levodopa,
alejado al menos una hora del consumo de los alimentos que contengan proteínas
“Hoja menú de medicamentos”
Las proteínas se desdoblan en el intestino
liberado aminoácidos, los cuales compiten por la absorción y paso a la sangre
con la Levodopa, que es un aminoácido de mayor tamaño, esta competencia se
produce también en el paso del medicamento a través de la barrera
hemato-encefálica.
Si al comer o beber presentan dificultades, haga la prueba de emplear
estos sencillos recursos: las pajillas para sorber líquidos pueden resolver el
problema de tener que levantar los vasos para beber; Una taza especial,
parcialmente tapada (beberito) puede impedir que se derramen los líquidos. El
empleo de ventosas de goma o tiras de hule pegadas en la base de los platos y
de las tazas impedirá que se resbalen cuando usted come.
Para facilitar el manejo de cuchillos y tenedores arrólleles una capa
de espuma de hule alrededor del
mango. Si usted come lentamente, le servirá una bandeja térmica para mantener
caliente la comida.
EJERCICIOS DE MOVILIDAD PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.
Los síntomas de la enfermedad Parkinson pueden impedir que los
pacientes utilicen adecuadamente
sus músculos. Aunque los medicamentos prescritos ayudaran a aliviar los síntomas.
Es muy importante para el paciente, mantenerse físicamente tan activos
como les sea posible; el médico recomendará fisioterapia metódica
realizada por un técnico especializado para algunos casos escogidos. En la gran mayoría de los pacientes un simple
programa de ejercicios caseros que no amerita de aparatos sofisticados es
suficiente para mantener a la persona en una adecuada condición física y
motora; en general toda actividad es beneficiosa: desde largas caminatas hasta
comer, bañarse vestirse por si
mismo, así como efectuarlos quehaceres domésticos.
Debe recordarse sin embargo que ninguna tarea
debe realizarse hasta los límites de la fatiga. En la actualidad hemos
comprobado que el realizar algunos deportes, el caminar, practicar bicicleta
estacionaria, elíptica, caminadoras son de mucha utilidad, también la practica
del baile, Tai Chi, otros tipos de gimnasia, natación, juegos electrónicos
(Wii, Play Station) brindan grandes beneficios al paciente.
A continuación una serie de ejercicios que
toda persona mayor de 60 años debía realizar, principalmente si padece
Parkinson:
Cabeza y el cuello:
1. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda, tratando de tocar
cada hombro con la barbilla.
2. Ladeé la cabeza de un lado a otro, tratando de tocar cada hombro
con la oreja.
3. Doble la cabeza hacia adelante, tratando de tocar el pecho con la
barbilla, y a continuación doble la cabeza hacia atrás.
4. Realice rotaciones de cabeza, primero en sentido horario y después
en sentido anti horario.
Si necesita ayuda, haga que un compañero camine a su lado. Cuando
practique solo, camine cerca de una pared.
1. Manténgase lo más erecto posible. Coloque los pies separados a
una distancia de unos 35 cm.
2. Levante los dedos y dé un gran paso adelante con su pierna derecha.
Lleve el brazo izquierdo hacia adelante al mismo tiempo.
3. Desplace el peso del cuerpo sobre la pierna adelantada y llévela al
suelo apoyando el talón en primer lugar.
4. Continúe caminando, concentrándose en estas acciones.
1. Ejercítese en caminar con las manos cogidas detrás de la espalda.
Para mejorar la coordinación entre piernas y brazos:
1. Al caminar, lleve en cada mano un periódico o revista
arrollados, concentrándose en mover
la pierna derecha con el brazo izquierdo, y la pierna izquierda con el brazo
derecho.
1. Levante los hombros hacia arriba y vuélvalos después a la posición
normal. empuje los hombros hacia adelante, y después hacia atrás.
1. Levante ambos brazos hacia adelante, hacia arriba y por encima de
la cabeza, y a continuación
vuélvalos a la posición de firmes.
1. Lleve una mano hacia adelante con los dedos extendidos, manteniendo
la otra mano cerrada sobre el
pecho. A continuación, invierta la posición de
los brazos.
Para mantener el equilibrio, si fuera necesario, sujétese a un objeto
fijo.
1. Con los pies separados, y las manos a los lados, doble el tronco
hacia adelante y hacia atrás.
2. De pie, con los pies separados y las manos a los lados, ladeé el
tronco a uno y otro lado.
3. De pies, con los pies separados y con las manos a los lados, gire el
tronco en sentido horario y antihorario.
(pueden realizarse en la cama o sobre el suelo)
1. Acostado sobre la espalda, levante una pierna lo más posible sin
doblar la rodilla, y a continuación vuélvala al suelo. Repita con la otra
pierna.
2. Acostado sobre la espalda, levante la pierna, gírela en el aire con
el pie extendido, en sentido horario y anti horario, y seguidamente vuelva la
pierna al suelo. Repita con la otra pierna.
1. Acostado sobre la espalda, doble la rodilla llevándola lo más cerca
posible del pecho, y a continuación extienda la pierna y vuélvala al suelo.
Repita lo mismo con la otra pierna.
2. Estando de pie, con la espalda en una superficie plana, lleve alternativamente cada pierna hacia
adelante y hacia arriba lo más alto posible, manteniendo la rodilla sin doblar.
3. De pie, sujetándose a un objeto fijo, levante la pierna hacia un lado
con la rodilla sin doblar. Baje la pierna al suelo y repita con la otra pierna.
4. de pie, sujetándose a un objeto fijo, lleve alternativamente cada
pierna hacia atrás lo más lejos posible, sin doblar la rodilla.
5. Sentado en una silla de respaldo recto, levante alternativamente cada
pierna hasta que la rodilla quede extendida.
6. Sentado en una silla de respaldo recto, levante y baje
alternativamente cada pierna, como golpeando el suelo con los pies.
1. Abra y cierre cada mano.
2. Extienda y cierre los dedos de cada mano.
3. Separe y una alternativamente los dedos de cada mano.
4. Rote las manos sobre las muñecas.
5. Flexione y extienda la mano abierta sobre la muñeca.
1. Sujetándose a un objeto fijo, levántese alternativamente sobre los
dedos y sobre los talones.
2. En posición de pie, levante y baje los dedos.
3. Separe y una alternativamente los dedos de los pies.
Ejercicios de respiración:
1. Estos ejercicios pueden realizarse de pie o sentado. Al inspirar
levante ambos brazos sobre la cabeza y, al expirar baje los brazos a ambos
lados.
Elabore su programa de ejercicios en colaboración con el médico antes
de comenzarlos. Haga los ejercicios
sin llegara fatigarse. - Tómese el tiempo
necesario, haciendo una cosa cada vez, y encontrará que progresa de
forma satisfactoria.
Usted puede ayudarse a sí mismo manteniéndoselo más activo que pueda
y siguiendo todas las
recomendaciones de su médico. Aunque la enfermedad de Parkinson es un padecimiento crónico, en
la actualidad hay medicamentos que generalmente ayudan a controlar los síntomas
en forma muy eficaz .
Esto le permite a los pacientes con enfermedad de Parkinson el que sigan llevando una vida productiva.
La mayoría de los problemas que encontrará puede ser superada si usted
toma con constancia y exactitud sus medicamentos, recordado que se debe evitar
a toda costa la auto medicación.
En general, realice sus actividades paso a paso, tomándose todo el
tiempo que necesite. La práctica logra que incluso las tareas difíciles se
hagan más fáciles. No se sienta avergonzado ni sea demasiado tímido para
solicitar ayuda. Su familia y sus amigos comprenderán que la enfermedad que
usted padece causa ciertos trastornos y aceptarán con gusto la oportunidad de
ayudarle.
Definitivamente, el paciente que acepta su
enfermedad con serenidad, tiene ganada el 50% de la batalla, luego estos
consejos y una buena escogencia y dosificación de medicamentos van a redundar
en una mejor calidad de vida.
GLOSARIO
Bronco aspiración: paso de alimentos hacia las vías del sistema
respiratorio, causa de neumonías
Dopamina: Sustancia que normalmente se halla en el cerebro; en los pacientes con enfermedad de Parkinson
está disminuida la concentración
cerebral de dopamina.
Enfermedad de Parkinson: Padecimiento descrito por el Dr. James
Parkinson en 1817; se conoce
también como parkinsonismo y síndrome de Parkinson.
Congelamiento o Agarrotamiento: Brusca e inesperada detención del movimiento con dificultad para
reanudarlo.
Hipoquinesia hipocinesia: Dificultad para iniciar el movimiento y
lentitud de éste. Uno de los tres principales síntomas del parkinsonismo.
Inestabilidad postural: Tendencia a perder el equilibrio y caer.
Inhibidores de la decarboxilasa: Medicamentos que disminuyen las necesidades de levodopa, porque permiten
que casi toda la levodopa administrada llegue al cerebro para convertirse en la
dopamina necesaria; suelen administrarse con la levodopa.
Levodopa: (l-dopa) Sustancia empleada en el tratamiento del
parkinsonismo; se transforma en dopamina en el cerebro,(Sinemet, Prolopa,
Madopar).
Marcha propulsiva: Tendencia espontánea a aumentar la velocidad del caminar, que a veces principia con pasos
cortos y apresurados y termina en una marcha a la carrera.
Marcha festinante: las piernas se mueven rápidamente, sin que el
paciente se logre desplazar en forma efectiva, "tartamudeo de la
marcha"
Parálisis agitante: Nombre popular con el que se conocía antes a la enfermedad de Parkinson.
Rigidez: Falta de flexibilidad del movimiento. Uno de los
principales síntomas del
parkinsonismo.
Sialorrea: Flujo excesivo de saliva. En el parkinsonismo este término
se refiere a la acumulación de
saliva en la boca debido a la dificultad para
deglutir.
Talamotomía: destrucción quirúrgica de una parte del Tálamo.
Temblor: Estremecimiento que puede afectar tanto a los miembros
superiores como a los inferiores, y
a la cabeza y la boca. El temblor es a menudo el primer síntoma de la
enfermedad de Parkinson.
Temblor de reposo: Temblor o
estremecimiento cuando los músculos están en reposo.
Periodo "On": periodo con buen funcionamiento motor.
Periodo "off": periodo en el cual solo se puede mover
lentamente o no se
Versión inicial 1992 – actualizado 2012
Dr. Gerardo Del Valle Carazo.
Médico Cirujano
Especialista en
Neurología y Medicina Interna
Centro especial
Ramón y Cajal Madrid España
Universidad de Costa
Rica.
